2027 年 1 月 1 日《中华人民共和国医疗保障法》正式实施。 真正触动医疗机构的，不只是罚金，而是医保 12 分记分管理：一旦年度累计记满 12 分，医生直接丧失医保结算资格。
DRG/DIP 按病种付费正式法定化。旧模式按项目收费，多做检查就能增加收入；打包付费模式下，一个病种总价包干，倒逼医院优化诊疗、严控过度医疗。
医保多年试点改革成果，被固化为法律制度。对合规参保群众、规范执业的医护与医院是保护；对于各类医保骗保、违规诊疗的行为，监管从协商式约束，升级为法定刚性管理，钻政策漏洞的空间大幅压缩。
住院：过度检查、不必要的项目会减少，同病种住院费用更可控；但复杂重症、特例病例保留特例单议通道，不会简单一刀切限制治疗。
监管：病案编码、收费、诊疗记录全链路大数据核查，高套病种、分解住院、挂床住院属于法律认定的骗保行为。
记分是针对医生个人，不是罚医院，一旦记满 12 分，这名医生接诊的医保患者无法医保结算，对临床医生约束极强。